BIOMECANICA DE MANO

La mano posee 27 huesos, músculos y ligamentos diferentes que permiten una gran cantidad de movimientos y destreza. Existen tres tipos principales de huesos en la mano, incluyendo los siguientes:

·     Falanges  -  los 14 huesos que se encuentran en los dedos de cada mano y también en los dedos de cada pie. Cada dedo tiene tres falanges (distal, media y proximal); el pulgar tiene sólo dos.

·     Huesos metacarpianos  -  los cinco huesos que componen la parte media de la mano.

·     Huesos carpianos  -  los ocho huesos que forman la muñeca. Los huesos carpianos están conectados a dos huesos del brazo: el cúbito y el radio.

La base estructural de la mano, está compuesta por un complejo y altamente interrelacionado sistema de huesos, ligamentos, poleas, tendones flexores y extensores extrínsecos, músculos intrínsecos con sus respectivos tendones, nervios y vasos, los cuales se describen en este artículo.

La musculatura extrínseca de la mano está formada por las terminaciones de los músculos largos del antebrazo en los dedos.

Extensión

-         extensor común de los dedos

-         extensor del meñique

-         extensor del índice

-         extensores largo y corto del pulgar.

-         El extensor común de los dedos extiende sobre todo las metacarpofalángicas, aunque a través de un tendón común con los lumbricales, extiende también las interfalángicas.

Flexión:

-         flexor largo del primer de dedo (flexión de la articulación interfalángica) y los flexores comunes (superficial y profundo).

-         Los tendones del flexor largo superficial terminan en las articulaciones interfalángicas proximales

-         flexor común profundo pasan por un ojal entre las fibras del flexor superficial para insertarse en las interfalángicas distales.

-         flexión de las interfalángicas distales depende del flexor común profundo y la de las falanges proximales, del flexor común superficial.

En la cara palmar de la mano se encuentran los músculos intrínsecos, que se dividen en: eminencia tenar, eminencia hipotenar, lumbricales e interóseos

La eminencia tenar está formada por cuatro músculos:
- Separador (o abductor) corto del pulgar: separa el pulgar y contribuye a su oposición.
- Oponente del pulgar: opone el pulgar hacia el centro de la palma y rota hacia medial.
- Flexor corto del pulgar: flexiona el pulgar.
- Aproximador (adductor) del pulgar: aproxima el dedo hacia el dedo medio.
Todos los músculos de la eminencia tenar están dirigidos por el nervio mediano, excepto la aproximación, que lo está por el cubital, y la extensión (extensor largo y corto del primer dedo), que depende del radial.

La eminencia hipotenar está formada por:

-         separador corto

-         oponente del 5º dedo y flexor corto del 5º dedo.

-         Todos ellos están inervados por el nervio cubital

Los músculos interóseos son siete y están dispuestos entre los huesos metacarpianos en dos capas. En la cara dorsal se describen cuatro interóseos que se encargan de la separación de los dedos. Los interóseos ventrales son tres y se encargan de la aproximación de los dedos, tomando como eje el 3er dedo. Todos ellos están inervados por el cubital. Son los músculos que nos permiten escribir o tocar el piano.
Los músculos lumbricales son cuatro y se insertan proximal-mente en los tendones del extensor común profundo de los dedos. Se encargan de flexionar las metacarpofalángicas y extender las interfalángicas, es decir, colocan la mano en la posición necesaria para escribir. Los que pertenecen al 4º y 5º dedos son inervados por el cubital, mientras que los que pertenecen al 3er y 2º dedos son del mediano.

BIOMECANICA DEL CODO

El codo es la articulacion que une el brazo y el antebrazo, conectando la parte distal del humero con los extremos proximales del cubito y del radio. Está formado por dos articulaciones con ligamentos laterales, anteriores y posteriores, que las estabilizan y refuerzan, y se encuentran recubiertas por una cápsula articular común. El codo es una potente palanca de primer género.

Articulación húmero-cubital

Es una diartrosis del tipo troclear.

Permite movimientos de flexion y extension.

Superficies articulares:

• Húmero: troclea humeral y fosa coronoide.
• Cúbito: Cavidad sigmoidea mayor y olécranon.

Articulación húmero-radial

• Es de tipo condilartrosis.
• Movimientos: Flexión-extensión, rotacion, pronosupinacion.
• Superficies articulares:
  • Húmero: condilo del húmero (de forma esférica)
  • Radio: Carilla cóncava del radio.

Articulación radio-cubital proximal

• Es del tipo trocoide.
• Movimientos: pronacion y supinacion del antebrazo (cúbito y radio se cruzan formando una X)
• Está reforzada por el ligamento anular.
• Entre las epifisis proximales del cúbito y radio.
• Superficies articulares:
  • Radio: Cabeza del radio.
  • Cúbito: Cavidad sigmoidea menor.

Músculos del codo

• Músculos de extensión: Triceps braquial, anconeo.
• Músculos de flexión: Braquial anterior, braquirradial (supinador largo) y biceps braquial.
• Músculo de supinación: Supinador corto
• Músculos de pronación: Pronador redondo y pronador cuadrado.

ARTICULACION GLENOHUMERAL

La articulación glenohumeral es la articulación del hombro, perteneciente al grupo de las enartrosis, variedad de diartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escapula, ambas recubiertas de cartilago articular hialino.
Estando el sujeto de pie, con los brazos caídos a lo largo del cuerpo, la cabeza humeral, hemiesférica y lisa, está dirigida hacia dentro, atrás y arriba, mientras que la cavidad glenoidea de la escapula mira hacia el exterior, adelante y arriba; el rodete glenoideo, fibrocartilaginoso, la agranda notablemente.
La cabeza del humero se fija a la cavidad glenoidea de la escápula por los ligamentos capsular, coracohumeral y glenohumerales:

1. Ligamento capsular
   Es la cápsula articular, de naturaleza fibrosa y con forma de manguito cuyos extremos se fijan en el cuello del humero, por abajo, y el contorno de la cavidad glenoidea por arriba.
2. Ligamento coracohumeral
   Grueso y resistente, insertado en la apofisis coracoides de la escapula, y en el tuberculo menor del humero. Por arriba, se confunde en parte con la cápsula articular.
3. Ligamentos glenohumerales, también gruesos y resistentes:
   1. Ligamento glenohumeral superior: parte anterosuperior de la articulación, del rodete glenoideo, por arriba, al cuello anatómico del humero, por abajo.
   2. Ligamento glenohumeral medio: del tuberculo supraglenoideo al tubérculo menor del humero.
   3. Ligamento glenohumeral inferior: es el más fuerte de los tres. En la parte inferior de la articulación, va del rodete glenoideo a la parte anteroinferior del cuello quirúrgico del humero.

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

La Articulación acromioclavicular une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial del acromion. Es una artrodia.
La carilla articular de la clavicula para el acromion es de dimensiones pequeñas, ovalada y plana, alargada en sentido anteroposterior. La carilla articular del acromion de la clavícula se encuentra situada en la porción mas anterior del borde medial del acromion. En un tercio de los casos existe un disco articular. Por lo general es incompleto.
La capsula articular es muy espesa y se inserta alrededor de las superficies articulares tapizadas con fibrocartílago. Se encuentra reforzada por un ligamento inferior, delgado, y otro superior, más potente, los ligamentos acromioclaviculares.
En realidad, la unión entre la clavicula y la escapula, está asegurada por los ligamentos coracoclaviculares. Estos se encuentran a distancia de la articulación en cuestion y son descriptos en general en forma separada, si bien su función se relaciona con esta articulación. La unión coracoclavicular esta asegurada por dos ligamentos:

• Ligamento trapezoide.
• Ligamento conoide.

Estos sólidos ligamentos, mantienen la abertura del ángulo escapuloclavicular, cuyo vértice se encuentra en la articulación acromioclavicular y cuya abertura varía con la posición del hombro.

ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR

Pone en contacto al esternon y al primer cartilago costal por un lado, con la clavicula por el otro. Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas. Se trata de una diartrodia, del tipo encaje recíproco, de movilidad reducida.
Las superficies están cubiertas por fibrocartílago; son:

• Esternón y primer cartílago costal: el esternón, en la escotadura clavicular superolateral del manubrio, presenta una superficie dirigida de medial a lateral y de arriba hacia abajo, de forma ovalada, con eje mayor transversal. El primer cartílago costal posee una pequeña superficie triangular, horizontal, situada en la parte medial y superior del mismo, que se continúa medialmente con la superficie esternal.
• Clavícula: su extremidad medial posee dos carillas para la articulación: una vertical, orientada en sentido medial y, por debajo de ella, una horizontal, que forma con la precedente un ángulo recto. La clavícula excede por arriba al borde superior del manubrio del esternón. El ángulo diedro saliente de la clavícula se apoya sobre el ángulo diedro entrante esternocondral.
• Disco articular: en foma de lente concávo-convexa, más espeso en la periferia que en el centro, donde puede estar perforado a veces. Se encuentra fijado a la cápsula anterior y posteriormente. En su parte superior se fija a la clavícula, y en su parte inferior al primer cartílago costal.

Mano 3d-Melho -UNMSM-

biomecanica del hombro